耄耋老人气道阻塞命悬一线!淮安市二院呼吸与危重症医学科专家团队“硬实力”铲除“恶霸”

　　肿物堵气管

　　气道只剩“一线天”

　　呼吸困难几近窒息

　　别怕，别怕

　　淮安市二院

　　呼吸与危重症医学科专家团队

　　镜下真功夫

　　还你顺畅呼吸

　　“现在呼吸顺畅多了，胸口也不闷了，感觉像重新活过来一样!”近日，在淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科病房内，85岁的叶先生(化名)精神矍铄地坐在病床上，紧紧握着查房医生的手，反复表达着感激之情。这位曾因主支气管被新生物完全堵塞、命悬一线濒临窒息的老人，在呼吸与危重症医学科团队凭借精湛技术实施高难度气道介入手术后，终于挣脱了“枷锁”，重获自由呼吸。

　　副院长、呼吸与危重症医学科主任

　　万玉峰教授带领团队

　　为患者进行手术

　　去年1月，叶先生在体检时偶然发现主气道存在一枚黄豆大小的肿物，但由于没有咳嗽、胸闷等不适症状，便未放在心上。直到数日前，一次偶然的感冒，他开始出现活动后气喘的情况，起初以为是感冒引发的支气管炎，自行服用感冒药后，症状非但没有好转，反而持续加重。尤其是近一周，老人连卧床翻身都会感到呼吸困难，夜间常常因憋气惊醒，嘴唇和指甲出现明显发紫的缺氧症状。家人紧急将其送往当地医院，胸部CT显示主气道肿物已增至葡萄大小，气道管腔堵塞超过90%，医生告知随时可能发生窒息，建议立即转往上级医院救治。

　　经多方咨询，家属带着叶先生转诊至淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科。副院长、科主任万玉峰教授带领徐传芹副主任、麻醉科医师等组成多学科诊疗团队展开紧急评估。团队发现，患者不仅高龄，还患有慢阻肺、高血压、糖尿病等基础疾病，更棘手的是肿物生长在声门下方2厘米处的主气道，这个位置紧邻声带，周围布满丰富的血管和神经，手术稍有偏差就可能导致永久性声音嘶哑、大出血甚至气道穿孔等致命风险。

　　“患者很快将面临窒息，必须尽快手术打通气道!”万玉峰教授当机立断，决定为患者实施全麻下硬质气管镜下气道肿物切除术。患者高龄、基础疾病多，从麻醉到手术的每一个环节都风险重重，但我院呼吸与危重症医学科团队已成功救治过众多大气道梗阻的病人，已经有了丰富的经验。

　　手术当日，医护团队提前备好高频电刀、冷冻治疗仪、止血凝胶等器械。麻醉诱导过程中，麻醉医师小心翼翼地进行气管插管，通过硬质气管镜探查发现，肿物已完全堵塞气道，仅在边缘留下发丝粗细的缝隙维持微弱通气。手术中，万玉峰教授手持硬质气管镜精准定位，先通过钳夹、电烧、圈套、冷冻等方式，将肿物分成两块，将大部分瘤体取出后，再对其蒂部残余组织进行剥离取出。整个过程在直径不足2厘米的气道内完成，经过90分钟的精细操作，全部肿物被完整切除，气道重新恢复通畅。

　　术后叶先生被转入RICU进行严密监护。医护团队不仅每小时密切监测其呼吸功能，医生们更精心制定了治疗方案，通过精准调整的雾化吸入、定时拍背排痰等关键措施，有效预防了肺部感染。在团队的悉心照护下，叶先生恢复迅速：三天后成功撤离呼吸机，一周后便顺利转入普通病房。“原本以为这么大年纪经不起手术折腾，没想到恢复得这么快!” 叶先生的儿子拿着术前术后的影像对比，感慨万分。此次高难度手术的成功，不仅挽救了患者生命，更充分展现了医院在复杂气道疾病诊疗领域精湛的技术实力与高效的团队协作能力。

　　呼吸与危重症医学科副主任

　　徐传芹副主任医师为患者查房

　　万玉峰教授介绍，硬质支气管镜是将气道内可视性、治疗性与患者通气相结合的一种气道介入技术，其优势显著，可进行复杂气道的介入手术治疗，维持气道通气，为更短时间内开展大块组织活检和介入治疗提供了支持平台。与传统软质气管镜相比，硬质气管镜的优势在于镜管通道大，在维持气道通气下，可作为介入通道允许软质支气管镜及操作器械自由进入气道内，进行电凝、电切、冷冻、支架置入等手术操作，对手术过程中出血处理更为高效，对复杂中央气道狭窄、良恶性气道肿瘤、插管后气管瘢痕狭窄治疗具有高效、安全优势，同时因其操作难度大，对术者的操作速度、麻醉团队的密切配合要求较高。

　　科室简介

　　淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位，国家PCCM专科医师规范化进修基地，国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综仑干预项目牵头单位、国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目优秀单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸内科专科联盟成员、淮安吸与危重症护理专科护士培训基地等。

　　科室作为淮安区域内的医疗标杆，率先在淮安市内开设呼吸重症监护病房(RICU)，目前拥有床位15张：配名有先进的有创/无创呼吸机30余台、经鼻高流量氧疗、监招仪、床旁气 管镜、振动排痰仪、营养泵、血液透析机等。

　　呼吸内镜中心共有普通手术间2DSA手术间1间，拥有电子支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、床边气管镜、冷冻治疗仪、高频电气气刀、电圈套器、麻醉机、X线C臂机等设备。目前常规开展支气管动脉栓塞术、支气管动脉灌注化疗术、右心导管、肺动脉高压、肺动脉血栓的介入治疗等。科空现有医师38人，高级职称12人，中级职称14人;博士6人(含在读)，人员职称、学历、年龄结构合理，有利于科室持续发展。科室目前设置临床专业组，各专业齐头并进，创新有为。

　　一、呼吸介入、肺血管病

　　科室在淮安市内率先开展肺血管介入诊疗技术，常规开展普通气管镜检查、活检、肺泡灌洗术、经支气管肺活检术、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检、经支气管镜热消融术、支气管镜下冷冻切除、电凝、支架植入、球囊扩张、气管支气管内异物取出术、气管肿瘤切除术、内科胸腔镜等，年气管镜量逾3800人次。

　　二、肺部肿瘤

　　常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检、经皮氟氦刀冷冻消融、经皮肿瘤微波消融、经皮肿瘤粒子植入、介入肿瘤局部灌注化疗、肿瘤载药微球栓塞、胸腔镜等技术，已经形成了以呼吸微创介入为特色，结合靶向治疗、免疫治疗、化疗、手术治疗等多种手段的肺癌综合诊疗体系。

　　三、呼吸危重症

　　开展有创血流动力学监测、纤支镜引导下气管插管、经皮气管切开、床旁支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗、肺活检、持续CRRT、床旁超声、呼吸力学监测、俯卧位通气、ARDS保护性通气、有创通气序贯治疗等诊疗项目，每年救治疑难重症患者近1000人次。

　　四、慢性气道疾病

　　常规开展肺功能检查、呼出气一氧化氣、HRCT、过敏原检测、诱导痰细胞计数、气管镜、超声气管镜、肺活检、吸入疗法。同时参与多项国家级和省级慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目，推动慢性气道疾病诊疗技术的发展。

　　五、间质性肺病

　　常规开展自身抗体、肌炎及血管炎抗体：KL-6等血清学检测，常规开展经支气管冷冻肺活检技术;已诊断多例肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症、肺支气管平滑肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增生症、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。

　　六、肺功能与睡眠睡眠监测中心

　　拥有多导睡眠监测仪、无创呼吸机，开设了鼾症专病门诊，为睡眠呼吸障碍相关疾病患者提供筛查、早期诊断与病情评估、规范化治疗与长期跟踪随访、最佳无创呼吸机的选择与压力滴定等。

　　七、感染性疾病

　　依托RICU、呼吸介入平台及基础实验室，利用床旁呼吸介入手段(气管镜灌洗、防污染毛刷等)联合ROSE技术、流式细胞技术、微生物实验室、病理科等综合技术及多学科协作对呼吸道感染疾病进行早防早诊早治。

　　科室常规开展全麻下呼吸内镜下三四级手术、内科胸腔镜及硬质气管镜等操作，充分发挥呼吸道内镜技术，将呼吸内科诊疗手段进一步深化拓展，对复杂危重的呼吸系统疾病做到“微创高效”。