患者因尿频尿急就诊,一查竟然是晚期卵巢癌
57岁的杨阿姨已绝经5年,近半月来尿频尿急,到专科门诊一查彩超竟发现左侧卵巢巨大包块及大量腹水,肿瘤标志物CA125明显高于正常。医生仔细询问病史,患者本身体型圆润,近一月来腰围进一步增大,伴有轻微腹胀,患者未重视,直至尿频尿急导致生活不便来就诊。安排住院后,经过影像学检查及穿刺活检明确晚期卵巢癌。
沉默的杀手
卵巢癌是全球范围内女性常见的妇科恶性肿瘤,2020年世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了全球最新癌症负担数据显示,卵巢癌2020年在全球女性恶性肿瘤中发病率排第8位,新增31万例;死亡21万例,成为妇科恶性肿瘤死亡的最主要原因,严重威胁女性的健康。虽然现代医学技术不断发展,但卵巢癌的死亡率却下降不明显,这主要原因是因为卵巢也是一个“哑巴”器官,早期卵巢癌症状不典型,约75%的患者临床发现时已是晚期,癌症早已扩散至卵巢外。因此,卵巢癌也被称为“沉默的杀手”。
什么是卵巢癌?
卵巢为女性的生殖器官,是位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺,每个只有鹌鹑蛋大小,但它能维持着女性最基本的生殖功能—产生卵细胞。而卵巢癌,就是发生在卵巢的恶性肿瘤,可发生于任何年龄,其组织学类型多样,上皮来源居多。不同组织学类型的肿瘤好发年龄段不同。如卵巢的生殖细胞肿瘤最常见20岁以下的女性,卵巢交界性肿瘤好发于30-40岁女性。总体而言,卵巢癌的绝大多数是发生在50岁以上的女性。
卵巢癌的临床症状
早期卵巢癌症状常不明显,多通过体检发现盆腔卵巢占位。晚期患者多因腹胀、纳差等症状就诊,可伴有乏力、消瘦。卵巢癌的肿瘤长大压迫盆腹腔脏器,则出现相关的压迫症状,如肿瘤压迫膀胱可致尿频、尿急、排尿困难或尿潴留;压迫直肠可出现排便困难或便频。如合并胸腔积液,还可能出现气短、不能平卧等症状。
卵巢癌可以早期筛查吗?
众所周知,上消化道肿瘤通过胃镜来早期筛查,下消化道肿瘤通过肠镜来早期筛查,而“宫颈细胞学检查+HPV检测”也已广泛应用于宫颈癌的早期筛查。但非常遗憾的是,临床尚未找到简单可靠的方法来早期发现卵巢癌,早期筛查和早期诊断仍是医学上的难题。但我们也不是束手无策!
妇科检查+阴道超声检查+血清CA125检测
目前,我们推荐应用对进行每年一次的筛查。必须说明的是,良性卵巢疾病也可能出现CA125升高或卵巢肿块,因此超声发现盆腔肿块、血CA125升高等并不是确诊依据。结合临床医生的经验判断,如果怀疑有恶性肿瘤,应该通过手术切除或穿刺活检取病理才能明确诊断。那到底哪些人群属于高危人群呢?
卵巢癌的高危人群
一、有家族史/遗传因素
这是卵巢癌最显著的已知高危因素。首先,我们先来看个数据!
有研究表明,一般人群中卵巢癌发病率约为1.5%,家族中有1名二级亲属患卵巢癌的女性发生卵巢癌的风险约为3.5%,有1名一级亲属患卵巢癌的女性发生卵巢癌的风险约为5%,有2名亲属患卵巢癌的女性发生卵巢癌的风险约为7%。
总体来说,如果有近亲属罹患卵巢癌、乳腺癌或者结肠癌,女性患卵巢癌的风险会明显升高。这类人群占整体人群的15%左右,主要是BRCA基因突变所致。且发病年龄也更为年轻化。
美国女星安吉丽娜·朱莉的母亲、外祖母、姨母都因癌症去世,她通过基因检测发现自己有BRCA1突变,该基因的突变具有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的风险,因此,在2013年和2015年朱莉分别接受了预防性的乳腺和输卵管卵巢切除手术。显而易见,家族遗传是其高危因素。所以,为了防患于未然,有家族史的姐妹们,可以提前咨询专科医生。
二、年龄因素
年龄是另一大危险因素,卵巢癌的发病率随着年龄增加而升高,多发生在女性绝经之后。并且,绝经后不当使用激素治疗可能会增加患病风险。上了年纪光是营养保健品没有用,该体检还是要体检。
三、月经初潮早或绝经晚
月经初潮较早(12岁前)与绝经较晚(52岁后)可能也与卵巢癌的风险增加有关,大姨妈的问题,不来也烦,来早了、走晚了都烦。
四、不孕不育
每增加一次妊娠,卵巢癌的风险下降约8%
不孕、未生育等使卵巢癌发生风险增加,卵巢癌患病风险可能随着怀孕次数的增加而降低。有研究显示,,机制可能是经产女性的终生排卵总数减少。看来,年轻人早点生娃好啊!响应国家政策,生二胎、三胎也好啊!
五、未进行母乳喂养
母乳喂养者的卵巢癌发病率降低约30%。当母乳喂养总时间<6个月、介于6-12个月和>12个月时,卵巢癌风险分别降低约15%、27%和36%。所以能母乳喂养的尽量不要人工喂养。
六、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症与某些亚型的卵巢癌(如:子宫内膜样癌、透明细胞癌)相关,但整体风险较低,所以子宫内膜异位症的患者也要做到定期检查及随访!其他的还有肥胖、多囊卵巢综合征等等,目前科学依据还不充分。
早期卵巢癌的预后良好,但中、晚期的五年生存率仅约30%。所以,提前了解自己是不是高危人群,也许就能发现早期卵巢癌的蛛丝马迹!对高危人群建议每年都做妇科检查,有家族史的请咨询肿瘤专科医师,定期做好密切随访。
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