拔管、清醒、坐起!淮安市二院康复医学中心多学科分层康复助重度车祸患者重获功能
近日，淮安市二院康复医学中心精准救治一名重度车祸复合创伤老年患者。患者因严重外伤合并重度脑干损伤、脑疝、全身多发骨折，曾反复肺部感染并接受气管切开，在外院抢救一月余生命体征平稳，但遗留多重严重功能障碍。转入我院康复医学中心后，主任医师杜俊秋带领团队通过多学科分层、系统化重症康复治疗，患者顺利拔管、意识转清、可自主坐起，康复预后显著改善。
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病情危重，多重障碍交织难治
60岁李先生(化姓)，3个多月前因严重车祸导致原发性脑干损伤、硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、脑疝，同时合并多根肋骨、锁骨、肩胛骨骨折。李先生伤后长期意识障碍，胸廓活动受限、排痰无力，反复发生肺部感染，需气管切开维持通气。
经外院1个多月抢救后，李先生生命体征基本稳定，但仍存在意识模糊、持续带管、反复感染、肢体无力、长期卧床、肌肉萎缩、营养状况差等一系列问题，功能障碍与感染相互影响，康复难度极高，家属经多方咨询，将患者转入我院康复医学中心接受进一步治疗。
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精准评估，制定分层康复方案
入院后，杜俊秋主任、戴甜甜主治医师团队联合神经康复、呼吸康复、骨科康复、护理及营养团队全面评估李先生的病情。针对他呼吸功能差、反复感染、意识认知受损、多发骨折活动受限、全身机能衰弱等多重问题，制定“先控感染、重建呼吸，再促醒神经、恢复运动功能”的分层递进康复方案，实现个体化、系统化、安全化康复干预。
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多维度康复干预，突破治疗瓶颈
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呼吸康复+抗感染治疗，成功脱机拔管
杜俊秋主任通过规范抗感染、精细化气道管理、痰液引流、气道湿化，有效控制肺部反复感染。同时针对性开展呼吸肌训练、呼吸模式矫正、体位排痰等肺康复治疗，逐步恢复李先生呼吸肌力与自主排痰能力。李先生肺部感染完全控制，咳痰能力显著改善，顺利拔除气管套管，实现自主呼吸。
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神经康复促醒，恢复意识认知
针对脑干损伤、脑疝后遗症，抗康复团队开展感官刺激、认知训练与神经调控等康复干预，持续促进脑功能修复。李先生意识状态明显好转，由模糊嗜睡转为神志清楚，可配合指令、对环境做出准确反应。
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骨科与运动康复，重建躯体功能
在保障骨折稳定愈合的前提下，团队循序渐进开展康复训练：早期通过良肢位摆放、被动关节活动预防关节挛缩与肌肉萎缩;病情稳定后进阶开展床上坐位、躯干控制训练。目前李先生可稳定完成床上及轮椅坐立，躯体控制能力明显恢复，为后续站立、行走康复奠定基础。
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营养支持与并发症全程防控
杜俊秋主任持续优化营养支持方案，改善李先生机体状态、提升免疫力，同时严格落实压疮、深静脉血栓等卧床并发症预防措施，全程保障康复治疗安全有序开展。
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康复成效显著，凸显重症康复价值
李先生作为重度多发复合创伤，合并重症颅脑损伤、多部位骨折、迁延性肺部感染，康复风险高、周期长、难度大。此次阶段性康复成功，得益于我院规范的重症多学科康复模式，有效帮助患者成功拔管、意识清醒、恢复坐立功能，极大改善了患者预后。
后续杜俊秋主任将继续为其开展认知训练、平衡训练、上肢及躯干力量训练，逐步向床边站立、转移训练过渡，进一步改善运动功能，争取实现生活能力的进一步恢复。
临床实践表明，重型颅脑损伤合并多发创伤患者，早期重症康复介入，对改善预后、减少后遗症有着十分重要意义。下一步，淮安市第二人民医院康复医学中心将继续开展认知、平衡、躯干及肌力强化训练，逐步推进站立、转移等功能康复，全力帮助患者进一步恢复运动功能与生活自理能力。
