动脉“决堤”，血压触底!一场与“血崩”赛跑的极限营救~
血压断崖式暴跌
生命体征濒临衰竭
患者命悬一线
危在旦夕
近日，一场惊心动魄的生死抢救在淮安市第二人民医院上演：51的杨先生(化姓)突发自发性脾动脉瘤破裂，并发重度失血性休克(腹腔出血总量约4000ml)，血压最低值跌破生理极限，凶险程度极高。淮安市二院依托成熟完善的急危重症救治体系，急诊科、麻醉科、手术室、肝胆胰外科、重症监护室多学科团队无缝衔接、并肩作战，与死神分秒角逐，最终成功将患者从死亡边缘拉回。此次救治，也是院内首例脾动脉瘤破裂急诊手术，刷新复杂危重急腹症救治新高度。
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急诊出击，力挽狂澜
杨先生是湖北人，在淮安工作生活。当日，杨先生因突发剧烈腹痛、浑身乏力，被紧急送入淮安市二院急诊科。入院时，患者面色惨白、大汗淋漓、四肢冰冷、意识逐渐淡漠，整个人陷入休克状态。心电监护仪警报声急促刺耳，不断冲击在场医护人员的神经，实时监测数据让人揪心不已，患者血压持续走低，最低骤降至46/34mmHg，循环系统濒临崩溃，随时会猝死。
急诊与重症医学部主任石岩
带领团队全力抢救患者
病情刻不容缓，抢救迫在眉睫!急诊科全体医护人员投入紧急救治工作，整套抗休克急救流程同步启动、多线并行，零延迟开展综合抢救。抢救团队分工明确、配合默契，一边为患者开通多条中心静脉通路，加压快速输注液体，全力扩充患者血容量，稳住基础循环;一边为患者搭建有创动脉血压监测通道，实时动态捕捉血压细微波动，精准掌握患者生命体征变化。同时开展床旁彩超，快速探查腹腔内部情况，排查出血病灶，同时加急抽取血液标本，完善血气分析、凝血功能、危急值生化等专项检查，为确诊病因抢占宝贵时间。
经过一轮高强度紧急复苏，患者休克症状得到短暂缓解。抓住这转瞬即逝的救治窗口期，转运医护人员携带监护设备、急救药品、简易呼吸装置，全程贴身陪护，不间断监测生命体征，护送患者完成增强CT检查。最终病因尘埃落定：巨大脾动脉瘤自发性破裂(位于胰腺体部)，腹膜后大量积血、腹腔积血，持续性活动性内出血。
据临床资料显示，脾动脉瘤本身发病隐匿，前期无明显特异性症状，可一旦发生破裂，短时间内就会引发致命性腹腔大出血。该类病症一般行介入治疗，但一旦破裂病情进展极快、并发症繁杂，临床致死率居高不下，属于高危急腹症，对急救响应速度、手术操作技术、多学科协作能力都有着极致严苛的要求，救治难度系数极高。
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手术攻坚，毫厘不差
病因明确的一刹那，急救团队当即下达决策，开启急危重症绿色通道，从急诊科直接转运至专用急救手术室，最大限度压缩转运耗时，为手术救治争取黄金窗口期。
接到急诊急救联动通知后，各相关科室同步进入紧急备战状态。手术室第一时间紧急调试各类急救设备，配齐止血耗材、血管吻合器械、自体血回输设备等全套手术物资，全员医护就位待命;肝胆胰外科副主任医师丁志龙团队火速集结，结合CT影像报告研判出血位置、预判手术风险，反复推演手术方案，针对术中突发风险制定全套应急预案;麻醉科团队提前进驻手术间，结合患者重度休克的身体状态，定制个体化全身麻醉方案，备好各类血管活性药物、止血药物及血制品，筑牢术中循环保障防线。
肝胆胰外科副主任医师
丁志龙带领团队为患者手术
患者送入手术间后，麻醉诱导工作即刻开展。在麻醉团队精准调控下，开启自体血回收装置，迅速麻醉。由肝胆胰外科副主任医师丁志龙领衔的手术团队正式接手手术，开腹探查过程触目惊心：患者腹腔大量积血，腹膜后巨大血肿，总量数值惊人，破裂的脾动脉瘤形成的腹膜后血肿已经破裂，正呈喷射状出血，周边组织因血肿压迫严重水肿，手术视野模糊不清，且病灶毗邻多条重要血管与脏器，操作容错率几乎为零，每一个操作动作都极大考验主刀团队的专业功底与临场应变能力。
面对极端凶险的术中局面，徐贵云主任医师、丁志龙副主任医师沉着冷静、精准研判，术中默契配合、各司其职，双重加固结扎破损血管，彻底杜绝二次出血风险，完整切除病变动脉瘤。术中同步启用自体血回输技术，最大程度节约血源，配合异体血输注、精细化补液操作。麻醉医师全程紧盯监护数据，动态调整麻醉深度与药物剂量，平稳把控患者内环境。历经数小时高压鏖战，在多科室协同配合下，这场高难度急诊手术圆满完成。
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重症守护，日夜不休
手术结束并不意味着脱离危险，脾动脉瘤破裂患者术后依旧要面临再出血、严重感染、脓毒症、多脏器功能衰竭等高危并发症，术后监护救治同样至关重要。术后，患者直接转入重症监护室接受24小时监护治疗。
重症医学科副主任
付婧带领团队为患者查房
重症监护团队为患者搭建全方位生命监护体系，持续监测有创动脉压、心率、血氧、呼吸等核心体征，定时复查血常规、血气指标、凝血功能及腹腔引流状况，动态研判患者术后恢复状态。医护团队实行精细化一对一诊疗管理，精准调控补液速度、抗感染用药剂量，科学开展脏器功能支持、营养支持、镇痛镇静护理，全方位规避术后高危风险，循序渐进帮助患者脱离重症状态，平稳恢复各项身体机能。目前，杨先生生命体征趋于稳定，已顺利脱离生命危险。
此次破裂脾动脉瘤合并重度失血性休克患者的成功救治，是区域急危重症一体化救治能力的集中缩影。从急诊科快速抗休克复苏、床旁快速评估、精准病因筛查，到绿色通道极速转运、手术室多科室前置备战、外科高难度微创手术，再到麻醉全程循环护航、重症监护室精细化术后养护，各个救治环节环环相扣、高效联动，全程无延误、无卡点，形成闭环式危重患者救治链条。
未来，淮安市第二人民医院将持续深化急救联动机制，深耕复杂危重病症诊疗技术，持续精进应急处置能力，以更快响应速度、更高诊疗水平、更强协作能力，守护区域内群众生命健康，为急危重症患者撑起坚实生命保护伞。
