15年顽疾终得解：33岁小伙告别“银装”重获新生
33岁的冯先生(化姓)，因“反复全身皮疹15年，加重伴破溃疼痛半月余”来到淮安市第二人民医院风湿免疫科就诊。副主任卢俊慧接诊后了解到，冯先生有明确“硬皮病”病史，已自行停药半年。来院前曾在外院接受“古塞库单抗”治疗，效果不佳，皮疹持续加重，伴大量银白色鳞屑、皮肤广泛潮红及剧烈瘙痒，严重影响生活质量。
卢俊慧主任进一步为冯先生查体发现，他全身皮肤弥漫性潮红，覆盖大量银白色鳞屑，部分区域伴有破溃，双手指皮肤明显硬化、弹性差、难以捏起，提示银屑病与硬皮病并存，病情复杂。考虑到患者合并硬皮病，使用大剂量糖皮质激素存在诱发肾危象的风险，卢俊慧主任团队在治疗上采取了审慎而积极的策略。
在充分评估病情后，卢主任为患者启动糖皮质激素静脉滴注治疗，同时联合抑酸护胃、补钙及维生素D等药物，预防激素相关不良反应，并动态监测肾功能。随后加用吗替麦考酚酯口服，强化免疫抑制效果。
卢俊慧主任为患者查房
治疗次日复查提示冯先生皮损范围仍较广泛，但肾功能未见明显异常，遂继续维持原方案。第6天，他的皮损开始明显好转，正常皮肤逐渐显露，鳞屑逐步脱落。卢主任适时下调激素剂量，并加用甲氨蝶呤，进一步加强对原发病的控制。后续根据病情改善情况，逐步加用甲氨蝶呤和吗替麦考酚进行靶向治疗，同时继续阶梯式减量激素。
经过持续治疗与观察，冯先生全身仅残留少量未脱落皮屑，其余皮肤均恢复正常，皮损破溃、疼痛、瘙痒等症状完全缓解，达到出院指征，顺利出院。
该病例为重度斑块状银屑病合并硬皮病的复杂病例，诊疗过程中，卢俊慧副主任带领团队精准把握疾病叠加的临床特点，在治疗初期充分评估糖皮质激素使用的潜在风险，制定了“抗炎+免疫调节+对症支持+动态监测”的综合治疗方案，治疗期间根据患者病情恢复情况及时调整用药剂量与方案，实现了治疗效果与用药安全的双重保障。此病例的成功诊疗，为临床中自身免疫性皮肤病合并结缔组织病的诊疗积累了宝贵的实践经验，也体现了淮安市第二人民医院风湿免疫科在复杂风湿免疫性疾病诊疗方面的专业水平与临床能力。
