肾囊肿全都“善良”?影像科专家揪出“披着羊皮的狼”!
提起肾囊肿，大家都不陌生，大多数人都不会放在心上，不就是肾上面长个“水泡”嘛。但是，肾囊肿真是全都那么“善良”吗?
61岁的高先生(化姓)于3个月前在市内某机构体检，报告上显示有个肾囊肿，体检医院建议定期随诊复查。高先生得知后十分配合，3个月后如期复查，发现这囊肿没少“吸收营养”，嗖嗖地胖了一圈，足足长大了一倍。高先生这就奇怪了，据他了解，既往体检检出肾囊肿的人肿多如牛毛，囊肿千年不变的人也数不胜数，怎么到自己了就突然膨胀那么快?于是他怀着忐忑的心情来到我院泌尿外科再次就诊。
泌尿外科接诊医生了解他的情况后初步分析这个囊肿“不简单”，经过CT和磁共振“两大金刚”的详尽扫描，影像科叶伟医生仔细分析了该“囊肿”的特征，发现高先生右肾的囊性病灶可不是那么简单，它是由多个囊腔组合而成，且囊与囊之间有着粗细不均的分隔;同时，各囊之间成分不一，信号各有千秋，有的清亮如水，有的浑浊不清。除了囊性部分以外，它还有一个躲藏在病灶内侧的实性结节，大小约1.9cm×2.8cm，呈分叶状、宽基底、且与囊壁呈锐角凸起。经过增强扫描，囊内的结节与分隔呈现出不均匀的轻-中度强化。
叶伟医生仔细研究患者影像
肾囊肿是一种常见的疾病，可分为单纯性肾囊肿与复杂性肾囊肿，其中以良性单纯性肾囊肿最为多见，通常无明显症状。当囊肿较大(>4cm)、生长迅速或出现囊肿压迫症状时，应及时就医。如果发现囊壁增厚、纤维化，囊内有出血、钙化、分隔等情况需要高度警惕囊性肾癌的可能。值得注意的是，83%的囊性肾癌病例是在体检或者治疗其他疾病时意外发现的，而不是肿瘤相关症状的结果。
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以上特征均提示，这不是单纯的良性多房囊肿，而是我们常说的囊性肾癌，即肾脏囊性病变Bosniak IV级(最高等级)。泌尿外科专家根据病人情况，安排肾脏手术。术后病理显示，患者肾脏占位为右侧肾脏上皮来源恶性肿瘤，充分证实了影像科叶伟医生的诊断。
影像科主任陈小宇介绍，囊性肾癌和良性肾囊性疾病往往具有相似的影像学特征，其准确诊断有时很困难。目前可以通过增强CT的Bosniak分级系统来帮助我们进一步的评估囊肿的状况。依据CT特征性表现，如囊肿的大小、CT值、囊内有无分隔、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否有强化、囊壁是否有钙化等将肾脏囊性病变分为Bosniak Ⅰ、Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ级，分级越高越应该重视。
肾脏囊性病灶Bosniak分级解读
01
Ⅰ级：单纯性囊肿, 良性
CT表现：类圆形, 无壁;边界清晰, 边缘光滑锐利;均匀水样密度灶(CT值0-20 HU);增强扫描无强化。
不需手术和随访。
02
Ⅱ级：轻微复杂性囊肿，良性
CT表现：囊壁薄而均匀，分隔少(≤2)而细小(≤1 mm)且规则;囊壁或分隔可有细小钙化;增强扫描囊壁或分隔可有轻微强化。
包括高密度肾脏小囊肿：直径<3.0cm;类圆形，边界清晰，边缘光滑锐利;囊肿的1/4部分突向肾外;平扫呈均匀高密度(CT值30-90HU);增强扫描无强化并且外形无变化。
不需手术和随访。
03
Ⅱ-F级：中等复杂囊肿，需要随访以明确其生物学行为
CT表现：囊壁及分隔均匀增厚;钙化增多;囊壁及分隔可有轻度强化;即病灶同时具备Ⅱ级和Ⅲ级的部分特征，但又不满足Ⅱ级和Ⅲ级的诊断标准。
包括较大的高密度肾囊肿：直径≥3cm;完全位于肾实质内的高密度囊肿，类圆形，边界清晰，边缘光滑锐利;囊肿的1/4部分突向肾外;平扫呈均匀高密度(CT值30-90HU);增强扫描无强化并且外形无变化。
需随访观察。
04
Ⅲ级：较复杂性囊肿, 不定性, 包括良性及恶性
CT表现：囊壁或分隔厚(>1mm)且不规则;分隔增多(>2个);囊壁或分隔可有钙化，钙化较多;囊壁或分隔可有较小的实性成分或结节;增强扫描囊壁或分隔有强化。
应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查。
05
Ⅳ级:明确恶性
CT表现：具有Ⅲ级囊肿的特点;邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分。
为恶性病变，应及早手术治疗。
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对于II-F级、III级病变，磁共振或超声造影检查对病变分级会更有帮助。
医生简介
叶伟
主治医师，硕士研究生，中共党员，1990年2月生。
淮安市医学会第八届医学影像专科分会委员。
淮安市第二人民医院影像科秘书。
2013年6月毕业于徐州医科大学医学影像学专业，工作于淮安市第二人民医院影像科至今，工作期间取得高等学校教师资格证、江苏省职业病诊断医师资格证、全国放射性粒子植入治疗技术培训合格证，多次获“淮安市第二人民医院临床优秀带教老师”、“徐州医科大学优秀带教老师”、“医德医风先进个人”、“科室先进工作者”等。曾先后于徐州医科大学附属医院、北京肿瘤医院进修学习，擅长头颈部、胸腹部相关疾病CT及MRI的诊断与鉴别诊断、小儿肠套叠复位、胸腹部相关病变的穿刺活检等。以第一作者发表核心期刊论文3篇，获院新技术引进奖1项。
