核磁共振“透视眼”，让“隐匿性骨折”无处遁形
在临床工作中，一般骨科创伤的病人，只要到影像科拍一张X光片，很快就会明确诊断有没有骨折。然而有一些特殊类型骨折的病人，由于拍片影像重叠的缘故，病变可能显示不出来，等过了一段时间后，骨折部位才能够显示清楚。这种类型的骨折，叫做隐匿性骨折。若在临床上诊断及时且明确，及时固定患者的骨折部位，进行适当治疗并减少运动，对患者的恢复有重要意义。
15岁的小陈是一名体育特长生，11天前，在进行高强度拉练后，他的右侧大腿感到疼痛不适，但可以正常行走。为了不耽误即将到来的比赛，小陈在家人的陪同下前往当地医院就诊，但X光检查结果是正常的。
X光显示患者腿部无异常
虽然X光结果正常，但小陈腿部疼痛问题却一直未得到缓解，于是又来我院骨科就诊，医生安排其进行CT检查。我院影像科副主任医师陈万洪在阅CT片时发现，小陈的右股骨远端见线条状致密带，但未见明确骨折征象。虽然小陈能站立、行走，但行走时疼痛不适，陈主任和家属充分沟通，建议行核磁共振检查。
起初，小陈的父母并不愿意，担心做核磁共振检查“有辐射”，对孩子身体有影响，陈主任耐心解释：核磁共振其突出的优点是具有良好的组织分辨率，对比分辨率高，具有多方位任意切层的能力，属于无创性的技术，而且其原理是利用磁场，不存在电离辐射。
影像科副主任医师陈万洪
查看患者影像资料
听完陈主任的解释，小陈的父母才放心地让孩子进行核磁共振检查，结果清晰显示右股骨远段骨折，避免了漏诊、误诊。陈主任介绍：“如果不做核磁共振检查，漏诊了骨折，患者继续比赛，运动等极易造成骨折断段移位，影响骨痂形成、骨折的愈合，可能形成骨不连、断段缺血坏死甚至截肢等不良后果。”
在大家的认知里，骨折后拍X光片是必须的，可有些患者拍完X光片后，还被要求做CT和MRI，这是为什么呢?
X光拍的不清楚吗?
为什么不直接拍CT?
X光片拍的不清楚吗?
X线上显示的影像是重叠影像，有些结构复杂的部位骨折不容易显示，有时候骨折没有发生错位，再加上局部血肿掩盖了骨折线，1-2周后周围血肿吸收，骨折线就容易显示了。当出现X线无法诊断的骨折时，就需要做CT和MRI检查了。CT是断面成像，不会出现重叠而导致漏诊，同时CT还可以进行多平面的重建，除了发现X线无法发现的骨折外，还可以三维直观的显示骨折的程度，对临床治疗有指导意义。CT无法发现骨裂、不全骨折或者骨挫伤，对软组织的损伤诊断也有局限性，MRI就可以发现这些损伤。
综上所述，MRI检查能更好的显示X线片及CT检查假阴性结果，多序列多参数检查能清晰显示隐匿性骨折直接征象，使诊断更为明确，加之无辐射，因此已被研究认为是隐匿性骨折诊断敏感度和准确度最强的影像学检查方法。故临床高度可疑骨折的病人，MRI为较好的补充检查手段，让骨折突显出来。
陈万洪
副主任医师 硕士
淮安市第二人民医院影像科心胸学组组长
学术任职:
徐州医科大学讲师
南通大学讲师
江苏省食品药品职业技术学院兼职教师
淮安市医师协会影像医师分会委员
科研成果：
省卫生健康委医学新技术引进奖二等奖一项，淮安市医学新技术引进奖二等奖两项
，淮安市第二人民医院医学新技术引进奖两项。发表SCI及核心期刊论文数篇。
擅长领域：
曾赴江苏省人民医院进修学习，擅长头颈CTA、CTP，冠脉CTA，下肢CTA、CT引导下穿刺等技术及疑难病例的影像诊断。
