精心准备，“醉”在精彩!我院麻醉科常规开展全麻下无痛电子支气管镜检查，倾听“肺腑”之言，助力患者舒适化诊疗。
65岁的李女士，身高155cm，但体重却达到了80kg,近日她因呼吸不畅，在亲友的陪同下紧急来到我院呼吸与危重症医学科主任万玉峰博士处入院治疗。万玉峰博士为李女士完善胸部CT检查后，考虑其左肺门占位伴左肺舌段阻塞性炎症的可能性较大，为进一步明确诊断，决定为李女士行“电子支气管镜检查术”。
在术前准备中，万玉峰博士及团队了解到李女士是严重的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”患者，这种病症的典型特征就是肥胖、晚上打鼾、白天嗜睡，就算是在正常的睡眠状态下也会呼吸困难，俗称鼾症。考虑到李女士气道狭窄，手术难度较大，所以万玉峰博士立刻请麻醉科副主任解成兰博士前来会诊，共同商讨手术方案。
万玉峰博士及团队为患者手术
仔细了解患者病情后，解成兰博士指出，李女士是重度鼾症患者，且病变部位邻近心脏大血管，位置较为特殊，再加上经支气管镜超声定位针吸活检术时需要精细定位，患者需要保持无体动，因此该例患者麻醉方式的选择非常重要。专家团队共同制定手术流程，详细检查了场地、机器、物品、监护仪器、吸氧及复苏场地和装备，并进行了严密的术前筹划。为了确保手术过程中装备齐全、万无一失，解成兰博士最终决定先拟采用硬质气管镜、喉罩或气管内插管静脉复合全身麻醉，术中如有突发情况再随机应对。
解成兰博士为患者麻醉
一切准备就绪后，手术正式开始。解成兰博士考虑到因患者肥胖，为鼾症患者，属于困难气道，且喉罩为过渡性气道管理工具，故排除喉罩置入下全身麻醉。因需要置入支气管镜超声探头，在气管内插管全身麻醉一般都是选择ID 8.5 mm及以上的气管导管，但患者身高只有155 cm，这个型号的导管对此患者而言过粗，故最终选择硬质气管镜下静脉复合全身麻醉。在各科医生的通力合作下，麻醉过程顺利，术中患者生命体征平稳，硬质气管镜所到之处非常清晰直观，成功取样病灶送检，为患者接下来的精准治疗做好了准备。术后患者反应良好，无明显不适。
解成兰博士介绍，普通的电子支气管检查术是在局麻下进行，操作过程中会对患者产生强烈的刺激，特别是敏感患者容易出现精神紧张、剧烈咳嗽、窒息感、恶心等不适，以至于有些患者因不能耐受而使检查中断，甚至很多患者因排斥而延误了疾病的最佳诊治时机。
我院常规开展的全麻下电子支气管检查技术，可以使患者在无任何痛苦的情况下，完全解除患者焦虑、恐惧心理，深入支气管腔深处，高效洞察肺内病情，以最小的伤害，最大程度上完成诊断治疗，大大减少了因患者配合不佳影响检查结果或导致严重并发症等情况，满足患者对舒适化、无痛化医疗服务的需求。
何为(支)气管镜诊疗镇静/麻醉
(支)气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和(或)麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
这类操作的目的是为了消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于该内镜操作的耐受性、满意度与依从性，并最大限度地降低其在(支)气管镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为(支)气管镜操作提供最佳的诊疗条件。
以下为(支)气管镜诊疗镇静/麻醉适应症：
Part.
1
所有因(支)气管镜诊疗需要并愿意接受镇静/麻醉的患者。
Part.
2
对(支)气管镜检查有顾虑或恐惧，高度敏感而且不能耐受局麻下操作的患者。
Part.
3
一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。
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4
处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，应在密切监测下实施。
专家简介
解成兰，麻醉科副主任，主任医师、医学博士。
淮安市第二人民医院医学伦理委员会委员，国家级住院医师规范化培训基地淮安市第二人民医院麻醉专业基地教学主任;徐州医科大学硕士研究生导师，江苏省“333工程”第三层次培养对象，江苏省医师协会麻醉医师分会青年委员，江苏省研究型医院麻醉与围术期专委会委员，江苏省医学会麻醉学分会气道学组成员，淮安市医学会麻醉学分会秘书。
研究方向为围术期静脉输注利多卡因的临床与基础研究以及丙泊酚对血管内皮细胞的保护机制研究，获市级科研项目资助三项，省级科研项目资助两项，发表包括SCI收录在内的论文四十余篇，获江苏省科技进步奖三等奖一项，淮安市科技进步奖三等奖一项，淮安市新技术引进二等奖两项。
从事麻醉工作二十余年，临床经验丰富，擅长急、危、重、疑难病例的麻醉处理，尤其是困难气道处理与心血管患者手术的麻醉管理。
