内镜手术“天花板”，“超级微创”真功夫!我院消化内科刘树青主任运用ESD技术解决小伙“心腹大患”
内镜手术
天花板
近日，29岁的杜先生(化名)因“黑便4天”来到我院就诊。消化内科副主任、消化内镜中心主任刘树青予以完善相关检查后，根据患者病情，判断为消化道出血，于是收入住院，并进行胃肠镜检查，发现患者胃与十二指肠接口(幽门)下有一个约5-6cm新生物，杜先生消化道出血的罪魁祸首就是这个食指长的肿物。
刘树青主任为患者进行手术
十二指肠内新生物较为常见，但长了五六公分的新生物就非常罕见了。在以往考虑内镜下切除风险较高，较易出现出血、穿孔等并发症，如此大的肿物多予以外科手术治疗。然而外科手术创伤大，涉及脏器多，术后需消化道重建，极大影响患者生活质量。因此，刘树青主任与患者家属充分沟通，决定内镜下行ESD(内镜粘膜下剥离术)来解决杜先生这一心“腹”大患。
十二指肠位于胃与空肠之间，属于小肠的起始部位，因为它的长度跟十二根手指并列起来的长度差不多，因此得名。十二指肠由于其特殊的解剖学结构，肠管腔狭窄，内镜操作不灵活、不稳定，难以与病灶保持适当距离，且肠壁极薄，大约1.6±3mm，易穿孔，因此内镜下手术极具挑战。
患者十二指肠内新生物
为了保证手术安全，胃肠外科与内镜中心制定了周密的手术方案。充分术前准备后，在麻醉科配合下，在胃肠外科庄海文博士的保驾护航下，刘树青主任为患者行ESD术。术中一旦出现大出血或肿物无法切除的情况，则由胃肠外科进行外科手术切除，确保万无一失。
术中，刘树青主任操控胃镜通过狭窄的幽门后，见病变约5cm*3cm，阻塞十二指肠肠腔。由于十二指肠肠腔狭小，且肿物巨大，在十二指肠中无法进行剥离手术。刘树青主任艺高人胆大，考虑肿物呈长条形，且血供丰富，于是他将肿物末端夹住，从幽门拖拽至胃里进行切除。手术中，刘主任为防止肿物切除后创面缩回十二指肠中，于是他用“绣花”功夫，基底部分片切开，边切开、边止血、边夹闭，完整剥离病变后切除创面得以全部夹闭。
十二指肠内肿物长达5-6cm
刘树青主任介绍，十二指肠行ESD穿孔率高达14.3~22.2%，即使术中没有明显的穿孔，气体可能通过暴露的肠壁菲薄固有肌层弥散到腹膜后间隙。而且，十二指肠在黏膜下层具有丰富的血管网络，且来源于动脉血(胃十二指肠动脉)，稍有不慎可能危及生命，而术中过度电凝止血又有诱发穿孔风险。术后可能因创面直接暴露于胆汁、胰液，导致迟发性穿孔，因此术中既要完整切除新生物，又要尽量减少对肌层的损伤，可谓难上加难。
据了解，该例ESD手术难度可谓消化内镜手术中“天花板”级，稍有差池随时会发生严重的并发症，后果不堪设想!刘树青主任在内镜ESD手术方面经验十分丰富，但即便是对于他这样的内镜“高手”，面对十二指肠内如此巨大的肿物依然是一个不容小觑的挑战。刘主任小心谨慎地进行肿物切除，术中并没有对十二指肠造成损伤，最终手术十分成功。
刘树青主任查房
消化内镜技术具有创伤小、恢复快、费用低等优点。近年来，我院消化内科在科主任王昌成博士的带领下，越来越向微创化发展，开展了内镜下粘膜剥离术(ESD)、经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、食管、胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射术、内镜下大探头超声内镜检查及治疗技术、神经阻滞术，提高了诊断水平。科室在淮安地区率先开展双气囊小肠镜检查、经口胆道镜检查等新技术，为消化道疾病的诊治提供了强有力的保障，着力打造消化内镜一流品牌，深受广大患者的称赞。
刘树青简介
主任医师，硕士研究生导师，消化内科副主任，消化内镜中心主任。
淮安市医学会消化内镜分会副主任委员
淮安市医师学会消化分会副主任委员
江苏省医师协会微无创专委会委员
主持国家卫健委癌症中心(农村消化道早癌项目)科研立项
荣获第九届淮海科技进步奖一等奖
市科研立项多项、市科技奖多项，发明专利一项;
尤其擅长内镜检查及内镜下各项治疗:
消化道早癌黏膜下剥离(ESD)，胃壁全层切除(EFR)，十二指肠镜取胆总管结石及胆道支架放置(ERCP,EST,ERBD)等，发表论文十余篇。
