“心”内捞针，微创介入取出“流浪”导管
近日，淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科联合介入科成功为一名71岁PICC导管断裂残留患者实施介入取出术，完整取出残留导管，展现了我院在呼吸介入领域的技术实力。目前患者恢复良好，已康复出院。
71岁的卢先生，有左上肺癌术后化疗史。因“右上肢PICC不通于外院拔管后残留”紧急被送至淮安市二院急诊就诊，据了解，PICC(经外周静脉穿刺中心静脉导管)在肿瘤化疗患者中广泛应用，可为患者提供长期的静脉通路，减轻反复穿刺的痛苦。
患者胸片影像
入院后，急诊团队迅速为患者完成影像学检查。结果显示，断裂的PICC导管一端位于右心室，一端位于右侧锁骨下静脉，情况十分危急。急诊医生立即联系呼吸与危重症医学科李刚医师进行会诊。李刚医师指出，残留导管在血管内随血流移动，可能引发心律失常、血栓形成、感染等严重并发症，甚至危及患者生命。
面对这一复杂病情，呼吸与危重症医学科团队高度重视，迅速组织病例讨论并制定详细手术方案。考虑到患者高龄且有肿瘤病史，团队决定采用创伤小、恢复快的介入手术方式。
手术由介入科副主任朱文阳与李刚医师共同开展，实施“心脏、血管内异物取出术”。在局部麻醉下，团队采用改良Seldinger技术穿刺右侧股静脉，置入血管鞘和导管，建立操作通道。在血管造影设备实时引导下，手术团队精细操作，如同“血管内穿针引线”，历经多次尝试，最终成功抓取位于右心室和锁骨下静脉的PICC导管残端，并将其完整取出。
患者残留管路
整个手术持续约一个半小时，操作精准高效，患者生命体征平稳，无明显不适感。
李刚医师介绍，PICC导管残留体内的取出术对技术精度要求极高，“这就好比在不停跳动的心脏和血流丰富的血管里‘海底捞针’，需要极为精准的操作和丰富的经验。”是一项难度大、风险高的介入手术，任何不当操作都可能导致心腔或血管损伤，引发严重并发症。
呼吸与危重症医学科介绍
淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位，国家PCCM专科医师规范化进修基地，国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位、国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目优秀单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸内科专科联盟成员、淮安吸与危重症护理专科护士培训基地等。
科室作为淮安区域内的医疗标杆，率先在淮安市内开设呼吸重症监护病房(RICU)，目前拥有床位15张：配有先进的有创/无创呼吸机30余台、经鼻高流量氧疗、监护仪、床旁气 管镜、振动排痰仪、营养泵、血液透析机等。
呼吸内镜中心共有普通手术间2DSA手术间1间，拥有电子支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、床边气管镜、冷冻治疗仪、高频电气刀、电圈套器、麻醉机、X线C臂机等设备。目前常规开展支气管动脉栓塞术、支气管动脉灌注化疗术、右心导管、肺动脉高压、肺动脉血栓的介入治疗等。科室现有医师38人，高级职称12人，中级职称14人;博士6人(含在读)，人员职称、学历、年龄结构合理，有利于科室持续发展。科室目前设置临床专业组，各专业齐头并进，创新有为。
一、呼吸介入、肺血管病
科室在淮安市内率先开展肺血管介入诊疗技术，常规开展普通气管镜检查、活检、肺泡灌洗术、经支气管肺活检术、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检、经支气管镜热消融术、支气管镜下冷冻切除、电凝、支架植入、球囊扩张、气管支气管内异物取出术、气管肿瘤切除术、内科胸腔镜等，年气管镜量逾3800人次。
二、肺部肿瘤
常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检、经皮氟氦刀冷冻消融、经皮肿瘤微波消融、经皮肿瘤粒子植入、介入肿瘤局部灌注化疗、肿瘤载药微球栓塞、胸腔镜等技术，已经形成了以呼吸微创介入为特色，结合靶向治疗、免疫治疗、化疗、手术治疗等多种手段的肺癌综合诊疗体系。
三、呼吸危重症
开展有创血流动力学监测、纤支镜引导下气管插管、经皮气管切开、床旁支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗、肺活检、持续CRRT、床旁超声、呼吸力学监测、俯卧位通气、ARDS保护性通气、有创通气序贯治疗等诊疗项目，每年救治疑难重症患者近1000人次。
四、慢性气道疾病
常规开展肺功能检查、呼出气一氧化碳、HRCT、过敏原检测、诱导痰细胞计数、气管镜、超声气管镜、肺活检、吸入疗法。同时参与多项国家级和省级慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目，推动慢性气道疾病诊疗技术的发展。
五、间质性肺病
常规开展自身抗体、肌炎及血管炎抗体：KL-6等血清学检测，常规开展经支气管冷冻肺活检技术;已诊断多例肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症、肺支气管平滑肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增生症、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。
六、肺功能与睡眠睡眠监测中心
拥有多导睡眠监测仪、无创呼吸机，开设了鼾症专病门诊，为睡眠呼吸障碍相关疾病患者提供筛查、早期诊断与病情评估、规范化治疗与长期跟踪随访、最佳无创呼吸机的选择与压力滴定等。
七、感染性疾病
依托RICU、呼吸介入平台及基础实验室，利用床旁呼吸介入手段(气管镜灌洗、防污染毛刷等)联合ROSE技术、流式细胞技术、微生物实验室、病理科等综合技术及多学科协作对呼吸道感染疾病进行早防早诊早治。
科室常规开展全麻下呼吸内镜下三四级手术、内科胸腔镜及硬质气管镜等操作，充分发挥呼吸道内镜技术，将呼吸内科诊疗手段进一步深化拓展，对复杂危重的呼吸系统疾病做到“微创高效”。
