“隐形炸弹”锁喉!淮安市二院万玉峰教授团队30分钟毫米级微创拆弹：精准打通生命要道

　　65岁的张女士(化名)5个月前因外伤导致多发肋骨骨折、蛛网膜下腔出血，经当地医院救治后康复，并成功拔除气管切开套管。然而一周前，一次普通受凉却让她出现阵发性剧烈咳嗽，起初未引起重视。直至咳嗽愈发频繁，甚至出现呼吸困难，才紧急前往当地医院检查。胸部CT结果显示：主支气管内高密度影，肺部感染，当地医生诊断为“主支气管内占位”，但因手术难度大，建议转至上级医院。

　　一次咳嗽牵出“隐形炸弹”

　　气管作为人体呼吸的“生命通道”，一旦堵塞，随时可能引发窒息，甚至危及生命!张女士一家连夜赶往淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科就诊。

　　面对这一高风险病例，我院呼吸与危重症医学科团队迅速启动多学科会诊。副院长、学科带头人万玉峰教授分析：患者气管内肿物性质不明，可能由气管切开处粘膜增生导致，恶性肿瘤可能性不大，但位置关键，常规气管镜取出困难，且一旦发生出血极易窒息。相较传统外科手术创伤大、风险高，硬质支气管镜联合纤维支气管镜技术既能快速清除病灶，又能最大限度保护气道功能，是当前最优方案。

　　淮安市第二人民医院

　　副院长、呼吸与危重症医学科

　　学科带头人万玉峰教授带领团队为患者手术

　　硬镜出击!微创手术精准“拆弹”

　　在充分评估患者心肺功能及麻醉风险后，万玉峰教授带领团队为患者实施手术。术中，硬质支气管镜迅速建立气道通路，纤维支气管镜精准定位肿物，通过冷冻、电切等技术快速切除病变组织，手术过程仅30分钟，出血量不足5ml!病理证实为良性肉芽肿。患者术后，咳嗽及呼吸困难症状显著缓解。

　　患者病灶

　　硬质支气管镜被誉为呼吸介入领域的“定海神针”，尤其适合处理中央气道复杂病变。万玉峰教授介绍，与传统软镜相比，硬镜能提供更稳定的操作通道，在切除肿瘤、止血、支架植入等场景中优势显著，同时可降低大出血、窒息等并发症风险。

　　近年来，我院呼吸与危重症医学科已常规开展硬镜联合导航支气管镜、超声支气管镜等前沿技术，构建起“精准诊断-微创治疗-快速康复”的全流程诊疗体系，累计救治上百例气道狭窄、肿瘤、异物患者，让“呼吸之痛”迎刃而解。

　　科室简介

　　淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位、国家PCCM专科医师规范化进修(专修)基地、国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位、国家药物临床试验机构、国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸专业质控中心副主任单位、江苏省医学会呼吸分会肺功能学组组长单位、江苏省呼吸内科专科联盟成员、淮安呼吸与危重症护理专科护士培训基地等。

　　呼吸与危重症医学科经过多年的发展，成立了肺部肿瘤与介入、呼吸危重症与呼吸治疗、重症感染、间质性肺疾病、慢性气道疾病、肺血管病等亚专科;目前有两个病区及呼吸重症监护室，开放床位105张，其中呼吸重症监护病床15张，普通床位90张。科室开设了呼吸病专家门诊、呼吸病普通门诊、专病门诊(肺癌、哮喘与咳嗽、鼾症、慢阻肺、间质性肺病及戒烟)，年平均门诊量逾35000人次，年平均出院人数4000余人次，综合实力位居省内先进水平。目前拥有医护人员70余名，其中医师20余名，有主任医师、副主任医师5名，博士5名，研究生及以上学历16名，硕士研究生导师2名，承担了7项省市级科研课题，先后在核心期刊以上杂志上发表学术论文50余篇，SCI收录论著20余篇，先后获得省新技术引进奖一等奖1项、二等奖3项，淮海科技奖二等奖多项，淮安市科技进步奖、新技术引进奖多项。呼吸内科病房以诊断和治疗呼吸系统疾病为主，主要包括气管、支气管、肺、纵隔及胸膜等疾病，如COPD、呼吸衰竭、肺炎、胸膜炎、哮喘、支气管扩张、肺栓塞、肺间质病变、气胸、各类呼吸系统肿瘤及各种呼吸系统疑难病症等。科室特色技术优势如下：

　　呼吸内镜技术

　　呼吸内镜中心共有普通手术间2间、DSA手术间1间,拥有纤维支气管镜、超声支气管镜、冷冻治疗仪、高频电氩气刀、电圈套器、硬质支气管镜、内科胸腔镜、麻醉机、X线 C臂机等设备。现常规开展普通气管镜检查、活检、肺泡灌洗术、经支气管肺活检术(TBLB)、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)、经支气管镜热消融术、支气管镜下冷冻切除、电凝、支架植入、球囊扩张、硬质支气管肿瘤切除术、内科胸腔镜等。

　　肺血管介入技术

　　肺血管介入技术主要包括支气管动脉介入技术和肺动脉介入治疗技术，我科是第一家淮安市内呼吸科医生进行肺血管介入的科室。目前常规开展支气管动脉栓塞术、支气管动脉灌注化疗术、右心导管、肺动脉高压、肺动脉血栓的介入治疗等。尤其对多例内科治疗无效的大咯血患者进行了介入治疗，止血效果明显，受到患者的好评，抢救了多名危重患者的生命，在淮安市具有较大影响力，多次成功救治区域内二三级医疗机构转诊的患者。

　　经皮穿刺介入技术

　　是指在CT或者超声等影像引导下进行精准化的经皮穿刺，可以活检明确诊断，也可以使用氩氦刀、射频、微波、放射性粒子植入、局部灌注药物进行治疗，科室现常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检、经皮氩氦刀冷冻消融、经皮肿瘤微波消融、经皮肿瘤粒子植入、介入肿瘤局部灌注化疗、肿瘤载药微球栓塞等技术。

　　呼吸危重症监护室

　　科室率先在淮安市内开设呼吸重症监护病房(RICU)，目前规模全市最大。RICU配备先进的有创、无创呼吸机、HFNO、监护仪、纤维支气管镜、振动排痰仪、营养泵、血液透析机等。开展有创血流动力学监测(有创动脉血压、CVP、PCWP等)、纤支镜引导下气管插管、经皮气管切开、床旁支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗、气管内注药、肺活检、持续CRRT、呼吸力学和呼吸生理学监测、俯卧位辅助通气、ARDS保护性通气、有创机械通气序贯治疗等诊疗项目，每年救治疑难重症患者近1000人次。

　　间质性肺病诊治技术

　　间质性肺疾病(ILD)不是一种疾病，而是一组疾病，具体病种达 200 余种，其病理改变以肺泡壁为主，并包括肺泡周围组织及相邻支持结构。ILD 患者以进行性劳力性呼吸困难、胸部影像学示弥漫性浸润影、肺功能示限制性通气障碍和弥散功能下降、动脉血气分析示低氧血症表现为特征。

　　科室作为国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、江苏省间质肺疾病联盟成员，现常规开展自身抗体、肌炎及血管炎抗体、KL-6等血清学检测，常规开展经支气管冷冻肺活检(TBCB)技术;现已诊断多例肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症、肺支气管平滑肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增生症、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。

　　肺功能与睡眠监测

　　肺功能中心主任郑玉龙教授目前为江苏省医学科呼吸分会肺功能学组组长，在省内具有一定的学术影响力。中心目前拥有常规肺功能、体积描记测试、气道反应性测试、呼出气一氧化氮测试系统，可进行常规肺通气功能、肺弥散功能、气道阻力、体积描记、呼吸肌肌力检测、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮测定等项目。

　　睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，又称“鼾症”，表现为夜间反复出现气道阻塞、导致呼吸暂停及机体缺氧，引起血压升高、内分泌代谢紊乱和神经系统功能障碍等。科室睡眠监测中心拥有多导睡眠监测仪、无创呼吸机，开设了鼾症专病门诊，为睡眠呼吸障碍相关疾病与慢性呼吸衰竭患者提供筛查、早期诊断、规范化治疗与长期跟踪随访、家庭便携式监测仪诊断服务、多导睡眠仪精准诊断与病情评估、最佳无创正压呼吸机的选择与压力滴定等。

　　慢性气道疾病诊治

　　慢性阻塞性肺病和支气管哮喘等呼吸慢病严重危害人民健康，科室与中日友好医院林江涛教授、江苏省人民医院黄茂教授、姚欣教授深入合作，参与慢性气道疾病规范化管理项目、国家级项目慢阻肺高危人群早筛与干预项目，积极推进一流的呼吸慢病临床与研究平台建设，包括设立慢性呼吸系统疾病专病门诊;标准的电子化患者临床信息管理数据库;呼吸慢病肺功能评估。对于慢性呼吸系统疾病做到“四早”策略：1.早期预防，广泛开展戒烟宣传和规范化的烟草戒断干预;2.早期诊断，对有症状患者广泛开展早期筛查;3.早期治疗，早期诊断的患者做到早治疗，最大限度地减少肺功能的减损速度;4.早期肺康复，对于中、晚期患者尽早开展肺部康复治疗，最大限度地提高患者生存质量。