肾病综合征
【讲解病因】
肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征。
临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是小儿的常见病,在泌尿系统中仅次于急性肾小球肾炎和泌尿道感染,居第三位。原发性肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
【说明表现】
典型病例具有四大临床特点:大量蛋白尿:低蛋白血症;全身性水肿:高胆固醇血。
单纯性肾病综合征占本综合征的80%,以2~7岁的男孩多见,全身性可凹性水肿十分明显,以颜面、下肢和阴囊最为突出,腹水常见,尿内无细胞,无高血压。
肾炎性肾病发病年龄常在7岁以上,一般水肿不重,尿内红细胞持续增多,血压可增高。
【介绍治疗】
1.特异治疗
(1)糖皮质激素是首选药物,如强的松、强的松龙。
(2)免疫抑制剂:激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合免疫抑制剂治疗,常用环磷酰胺。
2.对症治疗
低蛋白血症治疗:优质蛋白饮食,严重的低蛋白血症时适当静脉输注白蛋白。
水肿治疗:低盐饮食,应用强有力的利尿剂,如速尿。在静脉输注白蛋白后使用效果较好。
高凝状态治疗:可用低分子肝素钠、尿激酶、潘生丁等。
抗感染治疗:选用敏感的抗菌药物。
中医中药治疗。
【重点教育】
饮食:给高热量、高维生素、低脂、低盐饮食。肾功能正常者应给优质高蛋白饮食,肾功能受损者蛋白质的入量根据肾功能给以限制,水肿、高血压的患者应给低盐低钠饮食。注意饮食调配,以增进患者食欲。
活动:严重水肿,体腔积液时需卧床休息。水肿消失且一般情况好转后,可起床活动。
复查时间及指征:定期复查尿常规与肾功能,在医生指导下减药或停药。
【特殊交待】
1.积极预防感染,注意保持皮肤和尿路口腔清洁,以防感染及皮肤损伤。一旦有感染,及早诊断和治疗。
2.注意心身劳逸结合,注意锻炼身体,增强机体免疫力。
3.避免应用肾毒性药物。
4.讲解激素及其它免疫抑制药的重要作用;教会患者正确的服药方法,嘱患者要按时服药,不可自行停药或减量,说明可能出现的副作用,如消化道出血和出血性膀胱炎等,以便及时诊治。
5.观察体温、脉搏和血压变化,对于因全身浮肿明显或腹水、胸水、心包积液、心力衰竭所致的呼吸困难,给予吸氧。
6.对低蛋白血症者输血浆和白蛋白时应缓慢滴注以防发生肺水肿。
7.有腹水患者准确记录出入量,每日清晨测量体重一次。
8.使用抗凝药物时,要注意有无出血倾向,使用肝素时要备鱼精蛋白。