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    建立重特大疾病保障机制不宜采取自愿参保缴费模式
    医保资讯 加入时间:2014-11-16 23:42:48

    建立重特大疾病保障机制
    不宜采取自愿参保缴费模式
    摘自《中国医疗保险》杂志2013.11(总第62期)
    文/陈树国
     
      当前,我国已建成以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障体系,但由于基本医保以保障参保人的基本医疗需求为目标,在政策制定上不仅设置了药品目录、诊疗项目目录和封顶线,并为了引导使用适宜的药物和技术,对药品和诊疗项目分为甲类和乙类,对不同层级医疗机构还实行差别支付机制等,以利用有限资金去做更多有效治疗。相对于重特大疾病参保患者来说,往往或因受保障范围、保障水平(封顶线、支付比例等)制约而保障不足,或由于治疗所需的药物、诊疗项目等不在保障范围内而得不到保障(特别是部分罕见病用药)。因此,建立有别于基本医保的稳定的重特大疾病保障机制,切实解决这类患者因病致贫问题,在当前我国医疗保障制度的理论和实践中已形成共识。
      稳定的重特大疾病保障机制,其核心是要具有稳定、可靠、可持续的资金来源。其资金筹集方式目前有不同观点:有的认为重特大疾病保障是基本医保之上的补充,应采取自愿参保缴费的模式筹资;有的认为重特大疾病保障和教助机制针对的是特定人群,对这部分人的教济属于政府责任,财政投入必须到位;也有的认为重特大疾病保障是基本医疗保险的延伸,应从基本医疗保险基金中划拨部分资金建立重特大疾病保障基金。  
      如果以自愿参保缴费的形式筹集重特大疾病保障基金,一定会出现逆向选择,即在健康时不参保,直到需妥使用时才参保,其结果是造成重特大疾病的保费高昂,使得大多数人不愿意购买和买不起,最后必然造成重特大疾病保障机制无法可持续,直至夭折。
      完全依靠财政投入另行建立重特大疾病保障基金,也不现实,不符合当前国情。实际上当前10.76亿的新农合和居民医保参保(合)人仅象征性地拿了一部分钱,基全的80%以上是政府补助,甚至一部分群体一分钱不交,仅2011年城市和农村医疗救助就资助6649.35万人参加医疗保险,如果从新农合和居民医保基金中划拨部分资金建立重特大疾病保障基全,也可以当成是财政投入。
      因此,从基本医保基会中划拔部分资金,也就是让所有基本医保的参保人都参保缴费,是建立重特大疾病保障基金的筹资主渠道。一方面,重特大疾病保障只有通过全员参保,才有可能得以生存和持续发展,大量健康人口在向少部分重特大疾病患者提供支援的同时,也是向自己的未来提供了一种得到保障的机会;另一方面,对重特大疾病志者提供超出基本医疗保险政策规定的最高支付限额或突破药品及诊疗项目目录的保障也符合户“保基本”就是保大病的基本医疗保险本质要义。
      当然,重特大疾病保障机制还应拓展包括补充医疗保险、医疗救助、疾病应急救助、社会慈善、商业健康保险等多方面的筹资渠道,使我国的医疗保障体系进一步完善。
     

    上一条:社保和商保机构不存在明显优势
    下一条:“二次补偿”不能作为长久之策
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