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    小肠11处穿孔 罕见
    临床动态 加入时间:2017-2-10 16:01:33

     胃肠外科技高胆大   成功救治

    近日,一位25岁患者,女,腹痛4月余,小肠共有11处穿孔,穿孔长达40余天,入住我院胃肠外科,经朱晋国主任医师及庄海文医师等共同努力,手术成功,恢复很好。

    肠瘘是一种死亡率极高的病例,医学界有“十瘘九死”的说法。

    患者曾因意外妊娠先后两次行清宫术,术后觉下腹部疼痛不适,呈持续性隐痛,当时就诊于当地医院。后腹痛加重,查血提示白细胞水平显著升高,彩超提示右下腹混合型包块,右下腹肠间隙积液,经当地医院治疗,病情无明显好转。前来我院就诊,入院后予查血常规危急值白细胞:30.56*109/L,提示腹腔感染较重,超声引导下腹腔穿刺置管引流术,予亚胺培南及奥硝唑加强抗感染治疗,引流液逐渐呈现粪便样液体,考虑肠瘘。诊断:肠瘘、急性弥漫性腹膜炎、低蛋白血症、清宫术后。急诊在全麻行剖腹探查术,术中见腹腔有大量黄绿色液体,量约4000ml,腹腔广泛粘连,用20000ml生理盐水冲洗,探查见回肠末端至中段小肠约1.3米长肠管发现11处穿孔,散在分布。术中诊断:肠瘘;小肠多发穿孔;急性弥漫性腹膜炎;低蛋白血症;清宫术后,行肠多发穿孔修补+空肠造瘘+肠粘连松解+腹腔冲洗双套管引流术。术毕测P80/分,R20/分,BP130/80mmHg,予抗感染、补液、营养支持等治疗,腹腔双套管持续冲洗负压引流。

       目前,患者无发热、胸闷、胸痛及呼吸困难症状,无明显咳嗽、咳痰,夜间能安静入睡,胃肠减压已停,无腹痛腹胀。小便自解,肛门正常排气。但是,患者以后治疗的道路还很漫长,需要医患双方携手前进,战胜病魔。              

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