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    尿蛋白检测的临床应用
    第十九期 加入时间:2012-7-2 16:06:58
      尿蛋白质检测是肾脏疾病诊断和治疗的重要指标之一。当肾脏出现肾小球、肾小管疾病时,尿蛋白常呈现异常增高。故通过尿蛋白的有无、蛋白含量的多少以及蛋白组分的分类检测,对肾脏疾病的诊断、鉴别诊断以及疾病的严重程度、治疗效果评价与预后判断具有重要意义。
      检验科24h尿蛋白定量是双缩脲比色蛋白定量方法,此法不受尿比重的影响,对区分正常与轻度异常的蛋白尿灵敏度较差,当尿中含多量蛋白时结果较可靠。24h尿蛋白大于3.5g是肾病综合征诊断的主要标准之一。检验科还开展尿蛋白电泳检测, 尿微量蛋白检测(尿蛋白六项,尿肾功三项等)。
      尿蛋白电泳检测
      蛋白电泳的主要目的是根据蛋白质分子量大小区分尿蛋白组成成分,以鉴别蛋白质的来源是生理性还是病理性。尿蛋白质盘状电泳是目前常用方法,对一些特殊蛋白,如本周蛋白,常采用乙酸纤维素膜蛋白电泳、免疫固定电泳等方法。尿蛋白电泳对肾小球或肾小管损伤的部位及病变程度判断具有重要意义。
      尿微量蛋白检测
      1.白蛋白(Alb)是可通过肾小球滤过膜的最小的一种蛋白质,在肾小管中几乎完全被重吸收。由于肾小球滤过膜的电荷选择屏障作用,正常情况下尿中含量极微,当肾小球滤过屏障受损,Alb的滤出量大于肾小管重吸收时,尿中Alb明显升高。因此,Alb可作为临床上肾小球滤过膜受损的重要标志。
      2.β2-微球蛋白(β2-M)为细胞膜上组织相容抗原(HLA)的一部分。易通过肾小球滤过膜,但几乎全部由近曲小管重呼吸。当肾小管病变时,尿液β2-M升高明显。β2-M的检测,对急、慢性肾小球肾炎,活动性肾盂肾炎,肾脏药物及重金属性损害,肾移植排斥等极具诊断价值。
      3.α1-微球蛋白(α1-M)较易通过肾小球滤过膜,但绝大部分被近端小管重吸收和分解。当近端肾小管上皮细胞受损时,α1-M重呼收障碍,尿中含量明显升高。临床上,α1-M是较早反映近端肾小管损伤的标志蛋白。
    4.转铁蛋白(TF)易通过肾小球基底膜,当肾小球滤过膜的电荷或机械屏障受损时,均会导致尿中TF升高。TF是一种比Alb更早、更敏感反映肾小球滤过膜损伤的标志性蛋白。
      5.视黄醇结合蛋白(RBP)易通过肾小球滤过膜,在近曲小管被重吸收和分解。当肾小管受损时,尿中含量明显升高。RBP比(β2-M)反映肾近曲小管的损伤更为敏感。
      6. 免疫球蛋白(IgG)不易通过肾小球滤过膜,尿中排量极微。当肾小管受损较重时,尿中IgG才会升高,其含量与病变程度密切相关。急、慢性肾小球肾炎,狼疮性肾炎,糖尿病性肾病及某些肾小管间质病变累及肾小球时,尿IgG均不同程度升高。
      7.纤维蛋白原降解产物(FDP),正常尿液中不含FDP,尿FDP的出现预示肾内有凝血和纤溶现象,也提示有炎症反应存在。如血、尿FDP均明显升高,常提示有肾外血管内凝血,如肾脏高凝状态所致的静脉血栓。如尿FDP升高,血FDP正常,则提示肾小球内凝血,多见于各种增殖性肾炎。(检验科)
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